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遇到不明原因血尿,应该如何排查?

日期:2019-03-10 23:14:22 来源: 郑州京美医院肾病科 点击:

正常人的尿液不含或仅含有微量红细胞,若尿液中含有较多红细胞,则成为血尿。古代尿血多指肉眼血尿,而现在对出血量少,尿色无显著异常,用显微镜才能发现的称镜下血尿,也包括在尿血的范围内。

一,真假血尿

尿液呈现红色并不一定是血尿,某些食物和药物可引起尿色发红,。服用某些氧化性药物或进食蚕豆诱发之急性溶血、血型不合之输血,重度烧伤等引起血红蛋白尿。

各种原因引起肌肉组织破坏,产生大量肌红蛋白,可引起肌红蛋白尿,其尿液也呈红棕色。某些药物 ( 去铁胺、利福平、安络血、大黄等) 、食物 ( 红萝卜、甜菜等),亦可引起尿色发红,但此时尿液镜检无红细胞。

如果确定是血尿,根据其来源,又可分为肾性血尿和非肾性血尿。非肾性血尿的最常见原因一般发生于泌尿系统中的各种疾病。

1,炎症 急慢性肾小球、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

2,结石 泌尿系结石移动划破尿路上皮,容易引起血尿和继发感染。

肾性血尿常见于肾实质病变。包括肾小球疾病如IgA 肾病、急性肾小球肾炎等。肾小管-间质疾病如感染性、间质性肾炎、多囊肾。血管病变如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成。另外肾毒性药物引起的急性肾小球坏死也是常见原因。

二,特殊类型血尿

1,  运动性血尿 一般多出现在剧烈运动后出现。

2,  直立性血尿 出现在身体直立时,平卧时消失。多见于较为瘦高的青少年,30岁以上者很少见。一般具有非肾小球源性血尿的特点,但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿,并且可以合并直立性蛋白尿。

三,性别与年龄推断血尿病因

1,儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症。

2,青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见,育龄期女性血尿多为尿路感染。

3,  老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾盂膀胱肿瘤、肾或输尿管结石发病率为高,老年女性则以膀胱肿瘤和尿路感染常见。

四,症状与体征推断血尿原因

1,  血尿伴发热多考虑感染性疾病,如同时有尿路刺激症状,可考虑泌尿系感染,如膀胱炎。

2,  如为高热、寒战、腰痛以及全身症状,可考虑肾盂肾炎等。如为低热,抗感染久治不愈者,要考虑慢性炎症,并除外泌尿系结核病等。

3,  血尿伴疼痛( 为有痛性血尿) ,须确定有无尿路结石,做肾脏 B 超、腹部平片。

4,  如果为无痛性血尿,血尿发作性或持续性无痛性肉眼血尿,伴血块或坏死组织,或初为持续镜下血尿,后呈持续肉眼血尿。尿红细胞大小均一,形态正常。此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌。

5,  患者肾区或腰部挫伤并出现血尿多与损伤有关。

 

(责任编辑:zqg)

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